イベント・短期教室の予約

イベント・短期教室予約フォーム

  1. 情報の入力
  2. 入力内容の確認
  3. 送信完了

「」の表示がある項目につきましては必ず入力くださいますよう、お願いいたします。

お申し込み内容
お申し込み店舗
イベント・短期教室名
開催日（コース）
時間
お客様の情報
お子様のお名前
お子様のフリガナ
電話番号（携帯電話可）
メールアドレス
お子様の性別
お子様の生年月日
西暦 年 月 日
学年
学校名（幼稚園・保育園）
区分（会員/一般）

▼ 直近の受講経験はいつ頃でしたか？

西暦 年
在籍級
申告泳力
郵便番号
※郵便番号を入力すると住所が自動的に表示されます。
都道府県
市区町村
番地・建物名
連絡事項（疾患等）
個人情報の取扱いについて

当サイトより取得した個人情報はプライバシーポリシーに従い、適切な取扱いに努めてまいります。
個人情報保護法に定める例外事項を除き、ご本人の同意を得ることなく第三者に提供、開示いたしません。